Клиндамицин: инструкция по применению

Вещество

Латинское название вещества: Clindamycinum

Английское название: Clindamycin

Формула: C₁₈H₃₃ClN₂O₅S

Происхождение: Полусинтетический антибиотик, производное линкомицина. Синтезируется из линкомицина путём замещения 7(R)-гидроксильной группы на 7(S)-хлор.

Описание: Кристаллический гигроскопический порошок от белого до не совсем белого цвета, без запаха или почти без запаха, хорошо растворимый в воде.

Клинико-фармакологическая группа

Антибактериальные средства. Линкозамиды.

Действие

Антибактериальное, противопротозойное.

Фармакодинамика

Представляет собой линкозамидный антибиотик, подавляющий синтез бактериального белка. Связывается с 50S рибосомальной субъединицей и влияет на процессы сборки и трансляции полипептидных цепей.  В терапевтических дозах оказывает бактериостатическое действие, в высоких дозах оказывает бактерицидное действие на чувствительные штаммы.

Активен в отношении:

• большинства аэробных грамположительных бактерий, включая Staphylococcus spp. (в т.ч. штаммы, продуцирующие пенициллиназу); Streptococcus spp., Bacillus anthracis, Corynebacterium diphtheriae;
• анаэробных грамположительных бактерий, включая Eubacterium, Propionibacterium, Peptococcus, Peptostreptococcus spp., многих штаммов Clostrtidium perfringens и Clostrtidium tetani;
• некоторых грамотрицательных анаэробов: Fusobacterium spp. (исключая F.varium, который обычно устойчив), Veillonella, Bacteroides spp. (включая B. fragilis);
• некоторых штаммов Actinomyces spp. и Nocardia asteroides;
• Mycoplasma spp. (клиндамицин менее активен, чем эритромицин).

Сообщается о некоторой противопротозойной активности в отношении Toxoplasma gondii и Plasmodium spp.

К клиндамицину устойчивы: Enterococcus spp., метициллинрезистентные штаммы Staphylococcus aureus, большинство грамотрицательных аэробных бактерий (включая Enterobacteriaceae spp.), Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis и Haemophilus influenzae, а также грибы (в т.ч. дрожжи) и вирусы.

Резистентность

Причины резистентности:

• мутации в месте связывания антибиотика с рРНК;
• метилирование специфических нуклеотидов в 50S субъединице рибосомы;
• изменения в рибосомальных белках;
• индуцирование макролидами в бактериальных изолятах, устойчивых к макролидам;
• модификация антибиотика и его активный отток. 

Перекрестная резистентность к макролидам и стрептограминам B определяется in vitro.

Между клиндамицином и линкомицином существует полная перекрестная резистентность. Как и в случае со многими антибиотиками, частота случаев резистентности зависит от вида бактерий и географического района. Частота случаев резистентности к клиндамицину выше среди метициллинрезистентных стафилококков и штаммов пневмококков, устойчивых к пенициллину, чем среди микроорганизмов, чувствительных к этим ЛС.

Фармакокинетика

После попадания в организм биологически неактивный клиндамицина фосфат быстро гидролизуется в плазме крови до активного клиндамицина.

Всасывание

После приема внутрь около 90% дозы абсорбируется из ЖКТ. При одновременном приеме пищи уменьшается скорость абсорбции, при этом степень абсорбции изменяется незначительно.

Доза клиндамицина	Cmax в плазме крови
150 мг	2-3 мкг/мл
300 мг	4 мкг/мл
600 мг	8 мкг/мл

После в/м введения C_max в плазме в среднем достигается в течение 3 часов, у детей — 1 ч.

При в/в введении C_max в плазме достигается в конце инфузии (от 10 до 45 мин).

Равновесное состояние достигается не позднее третьей дозы.

Дозировка клиндамицина	Cmax в плазме	Cmax в костной ткани
300 мг каждые 8 часов (в/в)	7 мкг/мл
300 мг каждые 8 часов (в/м)	6 мкг/мл	6,4 мкг/г
600 мг каждые 8 часов (в/в)	10 мкг/мл	0,75 мкг/г
600 мг каждые 8 часов (в/м)	9 мкг/мл	1,44 мкг/г
900 мг в/в каждые 12 часов (в/в)	11 мкг/мл
1200 мг в/в каждые 12 часов (в/в)	14 мкг/мл

С поверхности кожи вещество абсорбируется в небольших количествах (0–3 нг/мл).

При интравагинальном введении системная абсорбция может составлять около 5%.

Распределение

Широко распределяется в тканях и жидкостях организма, включая кости, но в ЦНС не достигает значимых концентраций. Высокие концентрации клиндамицина определяются в желчи. Накапливается в лейкоцитах и макрофагах. Около 90% связывается с белками плазмы.

Метаболизм

Подвергается метаболизму преимущественно в печени с образованием N-деметилированного и сульфоксидного метаболитов (при участии CYP3A4 и незначительном участии CYP3A5), а также неактивных метаболитов.

Выведение

В виде фосфата быстро исчезает из сыворотки, средний период полувыведения составляет 6 мин после в/м или в/в введения у взрослых. T_1/2 клиндамицина составляет 2-3 часа, увеличивается у пациентов с тяжелыми заболеваниями почек и у недоношенных новорожденных.

Около 10% дозы выводится с мочой в виде неизмененных препаратов и метаболитов и около 4% с калом. Оставшаяся часть выводится в виде неактивных метаболитов. Экскреция медленная, в течение 7 дней. Не удаляется из крови путем диализа.

Лекарственные формы

• Гель для наружного применения (1%);
• раствор для наружного применения (10 мг/мл);
• крем вагинальный (2%);
• суппозитории вагинальные (100 мг);
• раствор для внутривенного и внутримышечного введения (150 мг/мл).

Показания

Инфекционно-воспалительные заболевания тяжелого течения, вызванные чувствительными к клиндамицину микроорганизмами:

• инфекции нижних дыхательных путей, включая пневмонию, бронхит, эмпиему и абсцесс легкого, если они вызваны анаэробами, Streptococcus pneumoniae, другими стрептококками (кроме Enterococcus faecalis) и Staphylococcus aureus;
• инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов, в том числе: хронический синусит, вызванный анаэробными бактериями, средний отит (при условии одновременного применения антибактериальных препаратов, активных в отношении аэробных грамотрицательных микроорганизмов), рецидивирующий фаринготонзиллит, скарлатина;
• инфекции кожи и подкожной клетчатки, включая угри, фурункулез, импетиго, целлюлит (флегмона), абсцессы и раневые инфекции, вызванные Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus и анаэробами;
• гинекологические инфекции, включая эндометрит, тазовый целлюлит, инфекции влагалищной манжеты, негонококковый абсцесс фаллопиевых труб и яичников, сальпингит и воспалительные заболевания органов малого таза, вызванные чувствительными анаэробами или Chlamydia trachomatis (клиндамицин следует назначать одновременно с антибиотиком соответствующего грамотрицательного аэробного спектра); пельвиоперитонит (при условии одновременного применения антибактериальных препаратов, активных в отношении аэробных грамотрицательных микроорганизмов);
• внутрибрюшные инфекции, включая перитонит и абсцесс брюшной полости, вызванные чувствительными анаэробами (клиндамицин следует назначать вместе с антибиотиками соответствующего грамотрицательного аэробного спектра); профилактика перитонита и внутрибрюшных абсцессов после перфорации или травмы кишечника (в комбинации с аминогликозидами);
• септицемия, вызванная Staphylococcus aureus, стрептококками (за исключением Enterococcus faecalis) и чувствительными анаэробами, если бактерицидная эффективность клиндамицина установлена in vitro при достигаемом уровне в сыворотке крови;
• инфекции костей и суставов, включая остеомиелит и септический артрит, вызванные чувствительными штаммами Staphylococcus aureus и анаэробов;
• инфекции полости рта, в том числе: периодонтальный абсцесс и периодонтит; как средство профилактики при экстракции зубов;
• у больных СПИДом: пневмоцистная пневмония (в сочетании с примахином) и токсоплазмозный энцефалит (в сочетании с пириметамином);
• малярия, вызванная Plasmodium falciparum, в том числе с множественной лекарственной резистентностью (в сочетании с хинином);
• профилактика эндокардита у пациентов с повышенной чувствительностью к пенициллинам..

Используется как антибиотик резерва при инфекциях, вызванных штаммами стафилококка и других грамположительных микроорганизмов, резистентных к пенициллину.

Клиндамицин не следует назначать для лечения менингита, так как он плохо проникает через гематоэнцефалический барьер.

Наружно

Акне (угри обыкновенные).

Интравагинально

Бактериальный вагиноз (также называемый Haemophilus vaginitis, Gardnerella vaginitis, неспецифический вагинит, Corynebacterium vaginitis или анаэробный вагиноз).

Противопоказания

• Повышенная чувствительность к клиндамицину, линкомицину, в т.ч. в анамнезе;
• детский возраст (в зависимости от лекарственной формы).

С осторожностью

Для системного примения:

• региональный энтерит, язвенный колит или антибиотикоассоциированный колит в анамнезе,
• тяжелые нарушения функции печени или почек,
• миастения,
• бронхиальная астма,
• беременность, лактация,
• пожилой возраст.

При беременности и лактации

Проникает через плацентарный барьер в кровеносную систему плода. Категория действия на плод по FDA — В. Безопасность клиндамицина для беременных женщин не установлена. Для введения внутрь и парентерально препарат противопоказан к применению при беременности и в период лактации. Допустимо использовать при беременности (во II и III триместрах) только в случае крайней необходимости, когда польза от применения для матери превышает потенциальный риск для плода.

Выделяется с грудным молоком. Не известно, выделяется ли клиндамицин в человеческое молоко после интравагинального и наружного нанесения. В связи с возможностью возникновения серьезных побочных реакций у находящихся на грудном вскармливании младенцев из-за действия антибиотика следует прекратить кормление или отменить препарат. При применении у кормящей матери необходимо наблюдение за состоянием ребенка на предмет развития побочных действий со стороны ЖКТ, таких как диарея, кандидоз (в т.ч. слизистой оболочки полости рта, опрелости) или кровь в стуле, указывающих на возможный колит, связанный с приемом антибиотика.

Детям

Не известно, отличается ли применение у детей до 18 лет по безопасности или эффективности от такового у взрослых пациентов.

При введении детям необходимо проводить соответствующий мониторинг функций систем органов. Инъекционная форма может содержать в качестве консерванта бензиловый спирт, применение которого связано с серьезными побочными реакциями, в т.ч. с синдромом фатальной асфиксии у новорожденных.

Не установлены безопасность и эффективность наружных форм у детей младше 12 лет и интравагинальных — младше 18 лет.

Как принимать

Внутрь, внутривенно, внутримышечно, наружно, местно. Дозировка и способ применения должны определяться тяжестью инфекции, состоянием пациента и восприимчивостью возбудителя инфекции.

Внутрь

Во избежание повреждения пищевода капсулы следует принимать, запивая полным стаканом воды.

• Взрослым по 150 каждые 6 часов. Суточная доза 600 мг.
• Детям по 3–6 мг/кг каждые 6 часов.

При тяжелых инфекциях взрослым и детям старше 15 лет разовая доза может быть увеличена до 2-3 капсул (300-450 мг).

Пациентам с тяжелой печеночной и/или почечной недостаточностью не требуется коррекция режима дозирования в случае назначения препарата с интервалом не менее 8 часов.

При экстракции зубов с целью профилактики однократная доза составляет 600 мг в 1-2 приема по схеме.

Наружно

Наносят на область поражения 2–3 раза/сут тонким слоем на предварительно очищенную и сухую кожу. Курс лечения 6–8 недель, при необходимости может быть увеличен до 6 месяцев по назначению врача.

Если улучшения не наступает или появляются новые симптомы, необходимо проконсультироваться с врачом. Если в течение нескольких месяцев эффективность лечения снижается, следует сделать перерыв в 4 недели.

Интравагинально

Вводится во влагалище, предпочтительно на ночь 100 мг в течение 3-7 дней.

Использовать препарат следует регулярно в течение всего периода лечения, даже если симптомы исчезли.

Парентерально

Взрослым 600–2700 мг/сут в разделенных дозах (2, 3 или 4 равные дозы). При очень тяжелых инфекциях в/в можно вводить до 4800 мг/сут. Максимальные дозы: при в/м введении разовая доза – 600 мг, при в/в инфузии длительностью 1 ч – 1200 мг.

Детям в возрасте старше 1 мес: 15–40 мг/кг/сут в разделенных дозах. При тяжелых инфекциях следует вводить суммарную дозу не менее 300 мг/сут.

При нарушении функции почек и печени

Коррекции дозы при нетяжелых нарушениях функции почек и печени и у пожилых пациентов не требуется, поскольку клиндамицин практически не накапливается в организме, если препарат принимается с интервалом 8 часов. Пациентам с тяжелой печеночной и/или почечной недостаточностью необходимо применять препарат с осторожностью и контролировать функцию печени («печеночные» ферменты) и почек.

При инфекции бета-гемолитическим стрептококком

300 мг 2 раза в сутки. Длительность лечения — не менее 10 дней.

При инфекциях органов малого таза

900 мг клиндамицина в/в каждые 8 часов + в/в антибактериальный препарат, активный в отношении аэробных грамотрицательных микроорганизмов (например, гентамицин в дозе 2 мг/кг с последующими введениями 1,5 мг/кг через каждые 8 часов для пациентов с нормальной функцией почек), в течение не менее 4 дней. После наступления улучшения состояния пациента лечение по схеме продолжают в течение еще не менее 48 часов, затем переходят на прием внутрь по 450–600 мг каждые 6 часов ежедневно. Полный курс терапии составляет 10–14 дней.

Инфекции шейки матки, вызванные Chlamydia trachomatis: по 450 мг внутрь 4 раза в сутки ежедневно в течение 10–14 дней.

При малярии

Неосложненная малярия, вызванная Plasmodium falciparum

Совместный прием препаратов:	Хинина сульфат	Клиндамицин
Взрослым	650 мг внутрь три раза в сутки	20 мг/кг/сут внутрь, разделив на три приема
Детям	10 мг/кг внутрь три раза в сутки	20 мг/кг/сут внутрь, разделив на три приема
Длительность лечения	3–7 дней	7 дней

Тяжелая форма малярии

Взрослым и детям с 12 лет:

Хинидина глюконат. Насыщающая доза 10 мг/кг внутривенно в течение 1-2 часов, затем 0,02 мг/кг/мин продолжительная инфузия в течение как минимум 24 часов (альтернативные варианты см. в инструкции по применению хинидина).

Клиндамицин внутрь. При концентрации паразитов менее 1% и при этом пациент способен принимать препарат внутрь, лечение следует завершить хинином в форме для приема внутрь в дозировке, указанной выше совместно с клиндамицином: доза 20 мг/кг/сут внутрь, разделенная на три приема в сутки в течение 7 дней.

Клиндамицин внутривенно. Если пациент не способен принимать препарат внутрь, следует ввести насыщающую дозу клиндамицина 10 мг/кг внутривенно, а затем 5 мг/кг внутривенно каждые 8 часов. Следует избегать быстрого введения препарата внутривенно. Следует переходить на прием препарата внутрь (в соответствии с описанными выше рекомендациями по дозированию) как только пациент будет способен принять препарат внутрь. Курс лечения – 7 дней.

Применение у больных СПИДом

Токсоплазмозный энцефалит у пациентов со СПИДом: у пациентов с непереносимостью стандартной терапии клиндамицин применяют в сочетании с пириметамином по следующей схеме: 600-1200 мг внутрь каждые 6 часов в течение 2 недель, затем 300-600 мг внутрь каждые 6 ч. Пириметамин назначают в дозе 25-75 мг внутрь ежедневно. Обычно курс терапии составляет 8-10 недель. При применении более высоких доз пириметамина следует назначать фолиевую кислоту в дозе 10-20 мг/сут.

Пневмония, вызванная Pneumocystis iiroveci, у больных со СПИДом: 300-450 мг внутрь каждые 6 ч в течение 21 дня и примахин по 15-30 мг внутрь один раз в сутки в течение 21 дня.

Побочное действие

Пищеварительная система

• Тошнота, рвота, боли в животе, диарея;
• после в/в введения в высоких дозах — неприятный металлический привкус;
• после приема внутрь — явления эзофагита, язва пищевода;
• нарушения функции печени;
• транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз и билирубина в плазме крови;
• в единичных случаях — желтуха и заболевания печени.

Кровь и лимфа

Редко — обратимая лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, агранулоцитоз.

В исследованиях по применению комбинации с примахином наблюдалась серьезная гематологическая токсичность

Кожа

Макулопапулезная сыпь, крапивница, мультиформная эритема, кожный зуд; токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, лекарственная сыпь с эозинофилией и системной симптоматикой (DRESS-синдром), эксфолиативный и везикуло-буллезный дерматит, генерализованная кореподобная сыпь легкой и средней степени выраженности, острый генерализованный экзантематозный пустулез.

Аллергические реакции

Крапивница; редко — многоформная эритема; в отдельных случаях — отек Квинке, лихорадка, анафилактический шок.

Инфекции

Псевдомембранозный колит, ассоциированный Clostridium difficile., кандидоз, вагинальные инфекции.

Нервная система

Дисгевзия, нарушение нейромышечной передачи.

Сердце и сосуды

• При быстром в/в введении — понижение АД, головокружение, слабость;
• нечасто — остановка дыхания и сердечной деятельности.

Местные реакции

• При в/в введении в высоких дозах — флебит.
• При в/м введении редко — раздражение в месте введения, развитие инфильтрата, абсцесса
• При интравагинальном применении — цервицит, вагинит или вульвовагинальное раздражение.
• При наружном применении — раздражение в месте нанесения, контактный дерматит. Вследствие небольшой системной абсорбции имеется вероятность развития системных побочных эффектов.

Передозировка

Симптомы: Случаи передозировки регистрировались очень редко.

Большинство этих сообщений касалось детей в возрасте от одного дня до трех лет. В этой возрастной группе дозы достигали 2,4 г в/в в течение 36 часов без признаков развития побочных реакций. Остановка сердечно-легочной деятельности и гипотензия наблюдались при быстром в/в введении.

При местном применении действующее вещество абсорбируется в количестве, достаточном для оказания системных эффектов.

Лечение: Симптоматическое и поддерживающее. Гемодиализ и перитонеальный диализ неэффективны для удаления клиндамицина из сыворотки крови. Специфический антидот неизвестен. T_1/2 клиндамицина из сыворотки крови составляет около 3 часа у взрослых и 2,5 часа у детей.

Взаимодействие

Лекарственные средства	Результат взаимодействия с клиндамицином
Цефтазидим, метронидазол, ципрофлоксацин	Синергизм (усиление антибактериального действия) в отношении некоторых анаэробов
Опиоиды	Усиление угнетающего действия на дыхание
Блокаторы нервно-мышечной передачи (атракурия безилат, доксакуриум, панкурония бромид, векурония бромид)	Усиление действия миорелаксантов, т.к. обладает свойствами блокатора нервно-мышечной передачи
Симпатомиметики	Антагонизм в отношении их активности
Эритромицин	Антагонизм. Могут конкурировать за места связывания с белком в бактерии
Аминогликозиды	Возможен антагонизм
Макролиды и хлорамфеникол	Взаимное ослабление действия
Ингибиторы CYP3A4, CYP3A5	Возможно снижение клиренса К.
Индукторы CYP3A4, CYP3A5	Возможно увеличение клиренса К.
Сильные индукторы CYP3A4 (рифампицин)	Резкое уменьшение концентрации К. в сыворотке крови
Антагонисты витамина К (варфарин, аценокумарол и флуиндион)	Повышение свертывающей способности крови (протромбиновое время (ПВ) и международное нормализованное отношение (МНО)) и/или кровотечение

Клиндамицин фармацевтически несовместим с ампициллином, фенитоином, барбитуратами, аминофиллином, кальция глюконатом, магния сульфатом, цефтриаксоном и ципрофлоксацином.

Особые указания

Определение возбудителя

Необходимо провести бактериологические исследования для определения возбудителей и их чувствительности к данному антибиотику. Назначенные хирургические процедуры и дренирование следует проводить в сочетании с антибактериальной терапией. Для предотвращения развития лекарственно-устойчивых бактерий и поддержания эффективности препарата его следует использовать для лечения только тех инфекций, которые точно или предположительно вызваны чувствительными к нему бактериями. Доступную информацию о культуре и ее чувствительности следует учитывать при выборе или изменении антибактериальной терапии.

Суперинфекция

Применение антибиотиков иногда приводит к чрезмерному росту нечувствительных организмов, в особенности дрожжей. В случае возникновения суперинфекции следует принять соответствующие меры, продиктованные клинической ситуацией. Следует соблюдать осторожность при назначении клиндамицина пациентам, получающим несколько противомикробных ЛС.

Вагинальное применение клиндамицина может привести к чрезмерному росту резистентных  микроорганизмов во влагалище. В клинических исследованиях у 8–11% пациенток была обнаружена Candida albicans либо симптоматически, либо с помощью посевов культуры, диагностирован вагинит. Инфекция Candida albicans включает такие нозологические формы, как вагинальный кандидоз и системный кандидоз. Термин «вагинит» включает вульво-вагинальное расстройство, вульвовагинит, вагинальные выделения, трихомонадный вагинит.

Аллергия

Следует назначать антибиотики с осторожностью пациентам с аллергическими реакциями. У пациентов, получавших клиндамицин, наблюдались серьезные реакции гиперчувствительности, включая анафилактоидные, тяжелые кожные реакции, такие как лекарственная реакция с эозинофилией и DRESS-синдром, а также синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз и острый генерализованный экзантематозный пустулез. При возникновении реакции гиперчувствительности лечение препаратом следует прекратить и назначить соответствующую терапию.

Диарея и колит

Клиндамицин следует с осторожностью использовать у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в анамнезе, особенно колитом. Антибиотик-ассоциированный колит и диарея возникают чаще и в более тяжелой форме у ослабленных пациентов и/или пациентов пожилого возраста. Нельзя применять препараты, тормозящие перистальтику кишечника.

Clostridium difficile ассоциированная диарея наблюдается на фоне применения практически всех антибактериальных препаратов и проявляется от легких форм диареи до тяжелого колита с летальным исходом. Антибактериальные препараты подавляют нормальную флору кишечника, что может способствовать усиленному размножению клостридий. Clostridium difficile продуцирует токсины А и В, приводящие к развитию Clostridium difficile ассоциированной диареи. Гипертоксин-продуцирующие штаммы Clostridium difficile ведут к увеличению заболеваемости и смертности, поскольку они могут быть резистентны к проводимой антибактериальной терапии и для лечения может потребоваться проведение колонэктомии. Все случаи развития диареи у пациентов на фоне антибиотикотерапии должны рассматриваться как подозрительные на развитие Clostridium difficile ассоциированной диареи. Необходим тщательный сбор анамнеза в случае развития Clostridium difficile ассоциированной диареи в течение 2-х месяцев после назначения антибактериальных препаратов.

Псевдомембранозный колит проявляется диареей, лейкоцитозом, лихорадкой, болями в животе (иногда сопровождающимися выделением с каловыми массами крови и слизи) и может развиваться как на фоне приема клиндамицина, так и через 2-3 недели после прекращения лечения. После постановки диагноза псевдомембранозного колита в легких случаях достаточно отмены лечения и применения ионообменных смол (колестирамин, колестипол), в случаях средней тяжести и в тяжелых случаях показано возмещение потери жидкости, электролитов и белка, назначение антибактериального препарата, эффективного в отношении Clostridium difficile, например, ванкомицина в дозе 125-500 мг, или бацитрацина в дозе 25 000 ЕД внутрь 4 раза/сут в течение 7-10 дней, или метронидазола по 250-500 мг 3 раза/сут.

Совместимость

У пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы совместное применение клиндамицина с примахином может вызвать гемолитические реакции. Во время совместного применения примахина следует проводить плановые исследования крови для контроля потенциальной гематологической токсичности. При развитии серьезных гематологических побочных реакций следует уменьшить дозу клиндамицина.

Следует тщательно контролировать эффективность антибиотика у пациентов, принимающих совместно зверобой продырявленный, индуктор CYP3A4.

Не рекомендуется принимать клиндамицин одновременно с препаратами, замедляющими нервно-мышечную передачу.

Интравагинальные формы не рекомендуется использовать одновременно с другими интравагинальными средствами.

При лечении препаратом в высоких дозах необходим контроль концентрации клиндамицина в плазме крови. Анализы сыворотки крови на активный клиндамицин требуют использования ингибитора для предотвращения гидролиза in vitro.

Если лечение проводится в течение продолжительного периода времени, то следует регулярно проводить исследования функции печени и почек и анализ крови пациентов с тяжелыми заболеваниями печени.

Влияние применения препарата на способность к вождению автотранспорта и управление другими механизмами, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторной реакции, не изучалось.

Как избежать развития резистентности

Развитие устойчивости бактерий к антибиотикам представляет собой серьезную проблему в современной медицине. Чтобы избежать развития резистентности к клиндамицину и другим антибиотикам, рекомендуется принимать следующие меры:

Правильная диагностика. Перед началом лечения необходимо обеспечить точную идентификацию возбудителя и его чувствительность к антибиотику.

Правильное применение. Применяйте препарат только по показаниям, в соответствии с предписанной дозировкой и продолжительностью лечения. Избегайте использования антибиотиков при вирусных, грибковых инфекциях или других состояниях, при которых они неэффективны.

Полный курс лечения. Пациенты должны пройти весь назначенный курс терапии, даже если симптомы исчезают. Таким образом удается обеспечить полную ликвидацию инфекции и предотвратить выживание резистентных бактерий.

Комбинированная терапия. При тяжелых инфекциях, особенно вызванных несколькими видами микроорганизмов, врач назначает комбинированную терапию с использованием различных антибиотиков.

Выбор антибиотика. Медицинские специалисты должны следовать принципам рационального использования антибиотиков: назначение их только при необходимости и выбор наиболее подходящих препаратов с учетом местной резистентности и особенностей пациента.

Инфекционный контроль. Меры инфекционного контроля должны осуществляться в медицинских учреждениях для предотвращения распространения резистентных бактерий среди пациентов.

Рецепт

Клиндамицин для наружного применения отпускается без рецепта. В других формах — по рецепту. Строго по назначению врача.

Препараты и производители

Торговое название	Формы выпуска	Владелец лицензии	Производство
Далацин	гель, крем вагинальный, суппозитории	Пфайзер Инк (США)	США
Зеркалин / Зеркалин Интенсив	раствор наружный, гель	Ядран-Галенски Лабораторий а.о. (Хорватия)	Хорватия
Индоксил	гель	ГлаксоСмитКляйн Трейдинг, АО (Россия)	Великобритания
Клензит-С	гель	Гленмарк Фармасьютикалз Лимитед (Индия)	Индия
Клиндагель	гель	Тульская фармацевтическая фабрика (Россия)	г. Тула, Россия
Клиндамакс	крем вагинальный, раствор наружный	Тульская фармацевтическая фабрика (Россия)	г. Тула, Россия
Клиндамицин	раствор для инъекций, капсулы	Хемофарм А.Д. (Сербия)	Сербия
Клиндамицин	раствор наружный	Формула-ФР, ООО (Россия)	г. Тула, Россия
Клиндамицин Дж	раствор для инъекций	Джодас Экспоим, ООО (Россия)	Индия
Клиндамицин-ВЕРТЕКС	крем вагинальный	ВЕРТЕКС, АО (Россия)	г. Санкт-Петербург, Россия
Клиндацин / Клиндацин Б пролонг	крем вагинальный, суппозитории	АКРИХИН, АО (Россия)	Московская обл., Россия
Клиндовит /Клиндовит Комбо	гель	АКРИХИН, АО (Россия)	Республика Молдова
Клинзол ЗД	гель	Зеленая дубрава, ЗАО (Россия)	Московская обл., Россия
Экоклиндин	суппозитории	АВВА РУС, АО (Россия)	г. Киров, Россия